Angewandte Gerontopsychiatrie und Neuropsychologie

Als frühe, präklinische Stadien mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer demenziellen Entwicklung werden subjektive kognitive Einbußen (subjective cognitive decline; SCD) mit und ohne pathologische Biomarker-Veränderungen angesehen. SCD äußert sich dabei in der Sorge um subjektiv wahrgenommene kognitive Einbußen, ohne dass sich diese in neuropsychologischen Standardtestverfahren objektivieren lassen. Insbesondere Gedächtniseinbußen, die v.a. mit einer Progredienz zu einer Alzheimer-Demenz im Verlauf assoziiert sind, werden mit den üblichen Standardverfahren mit einem 20-30min Abrufintervall nicht erfasst.

Als weiteres Paradigma zur Feststellung bereits subtiler kognitiver Veränderungen – neben Gedächtnisaufgaben mit gesteigertem Anforderungsniveau (high-demanding tasks) – kann die Langzeitkonsolidierung angesehen werden, die eine stärkere Vergessensrate (accelerated long-term forgetting; ALF) bei deutlich längeren Abrufintervallen (Tage bis Monate) berücksichtigt. ALF beschreibt einen Prozess, in dem gelerntes und über kurze Zeiträume behaltenes (bis zu 30min) Gedächtnismaterial eine sehr hohe Vergessensrate über die folgenden Stunden und Wochen aufweist. ALF könnte dabei expliziten Gedächtnisstörungen, gemessen anhand von Standardtests, vorausgehen. Entsprechend könnten Hochrisikogruppen für eine demenzielle Entwicklung mit Hilfe dieses potenziell frühen kognitiven Markers zukünftig frühzeitig präventiven Maßnahmen zugeführt werden.

Für dieses Projekt prädiktiver Diagnostik sollen klinische, neuropsychologische und Bildgebungsdaten der Langzeitbeobachtungsstudie DELCODE in Kollaboration mit PD Dr. R. Goya-Maldonado (Forschungsgruppe Labor für Systemische Neurowissenschaften und Bildgebung in der Psychiatrie; SNIP-Labor) ausgewertet werden.

Auf der Suche nach neuen Behandlungsoptionen erscheinen bereits zugelassene und sichere Medikamente mit bislang anderweitiger Indikation als attraktive Kandidaten (drug repurposing). Eigene Analysen großer Datenbanken legen nah, dass die Langzeiteinnahme von Antidepressiva aus der Gruppe der selektiven Wiederaufnahmehemmer (SSRI) im Sinne einer Sekundärprävention die Konversion von dem präklinischen Demenzstadium Mild Cognitive Impairment (MCI) zu einer Demenz bis zu drei Jahre verzögern kann. Anhand weiterer (nationaler und internationaler) Datenbankauswertungen und einer proof of mechanism-Studie sollen geeignete Antidepressiva identifiziert und hinsichtlich des Wirkmechanismus untersucht werden.

Neben kognitiven Einschränkungen treten im höheren Lebensalter ebenso zunehmend sensorische Defizite wie Hörminderungen auf. Im Gefolge dieser Veränderungen und damit einhergehender psychischer Belastungen ergeben sich negative Auswirkungen auf das psychische Befinden. Zudem sind bereits leichte Formen von Hörminderung mit einem deutlich erhöhten Langzeitrisiko für die Entwicklung kognitiver Defizite bzw. einer Demenz verbunden, so dass die nicht rehabilitierte periphere Hörminderung einen potenziell modifizierbaren Demenzrisikofaktor darstellt. Es ist jedoch noch unklar, ob eine Korrektur mit Hörgeräten die Demenzentwicklung verhindern oder verzögern kann bzw. einen positiven Einfluss auf die kognitive Leistungsfähigkeit und/oder das psychische Befinden hat.

Im Forschungsprojekt AD-HEARING soll in einer monozentrischen, prospektiven Kohortenstudie mit konsekutivem Einschluss untersucht werden, inwieweit eine reguläre und erfolgreiche Hörgeräteversorgung bzw. -optimierung im Verlauf zu einer Verbesserung kognitiver Leistungsfähigkeit und psychischem Befinden führen kann. Als übergeordnete Ziele sollen verfolgt werden: (1) eine verbesserte Psychoedukation hörgeminderter Patient*innen zu kognitiven und psychischen Auswirkungen von Höreinschränkungen, (2) eine verbesserte Adhärenz/Compliance bei einer Hörgeräteversorgung und (3) eine Verbesserung der sektorenübergreifenden Versorgung mit früherer Inanspruchnahme entsprechender Versorgungsstrukturen (z.B. Gedächtnisambulanz, niedergelassene Fachärzte zur Demenzfrüherkennung, psychiatrische/psychotherapeutische Begleitbehandlung).

Im Rahmen dieses Projekts kooperiert die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie unter Federführung von PD Dr. Claudia Bartels, PD Dr. Michael Belz, PD Dr. Mona Abdel-Hamid und Dr. Sebastian Gmeinwieser mit der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde an der UMG (Prof. Dr. Nicola Strenzke). AD-HEARING wurde unterstützt durch eine Forschungsförderung der Deutschen Alzheimer Gesellschaft e.v. mit einer Fördersumme von 102.242€. Die Studie lief im Zeitraum vom 01.01.2021-30.09.2023 und befindet sich derzeit in der Auswertungsphase.

Download: Flyer

Weiterführende Informationen:

• https://www.deutsche-alzheimer.de/forschungsfoerderung
• https://www.deutsche-alzheimer.de/fileadmin/Alz/pdf/Forschungsfoerderung/2020_Goettingen_AD_HEARING_111220.pdf

Für die Demenz liegen bereits eine Reihe unterschiedlichster psychosozialer Behandlungskonzepte unterschiedlicher Empfehlungsgrade und Evidenzebenen vor. Auch wenn die genannten therapeutischen Strategien im Rahmen von Studien Patient*innen angeboten werden, scheinen therapeutische Interventionen, die sich direkt an Betroffene im Frühstadium der Erkrankung richten, unterrepräsentiert zu sein und bisher kaum den Weg in ambulante, klinische Versorgungsstrukturen gefunden zu haben. An unserer Klinik wurde seit 2013 wiederkehrend eine ambulante, neuropsychologisch-verhaltenstherapeutische Gruppe für Menschen mit beginnender Demenz durchgeführt. Das multimodale Interventionsprogramm ist angelehnt an ein bereits veröffentlichtes Therapiemanual für eine Einzel-/Paarbehandlung und wurde für das Gruppensetting modifiziert und inhaltlich erweitert. Bei einer retrospektiven Auswertung klinischer Routinedaten zeigten sich antidepressive Effekte dieser Gruppenbehandlung in einem prä-post-Vergleich, ähnlich und hier auch unabhängig vom Geschlecht wie in Vordaten aus dem dyadischen/triadischen Setting. Zukünftig ist eine Auswertung dieser Daten aus Angehörigenperspektive geplant mit dem Vergleich von Daten aus reinen Angehörigengruppen.

Antidepressant Effects of a Multimodal Group Therapy Program for Mild Dementia: A Retrospective Evaluation of Clinical Routine Data. Bartels C, Abdel-Hamid M, Wiltfang J, Schneider A, Belz M. J Alzheimers Dis. 2022;90(4):1725-1737. doi: 10.3233/JAD-220578.PMID: 36336930

FIDEM (Frühzeitige Informationen und Hilfen bei Demenz) ist ein Netzwerkmodell für Hausärzte, nichtärztliche Behandler und Einrichtungen (1) zur Verbesserung der Versorgungssituation Demenzbetroffener und ihrer Angehöriger, (2) Entlastung von Hausarztpraxen und (3) effektiver Nutzung nichtärztlicher Unterstützungsangebote im Landkreis und Stadt Göttingen unter der Koordination von PD Dr. Claudia Bartels. Seit Ende 2017 wurden sieben quartiersbezogene Netzwerke aufgebaut, bestehend aus ca. 30 Hausarztpraxen und ca. 50 nichtärztlichen Einrichtungen wie Beratungsstellen (Pflegestützpunkte, Pflegeberatung der Krankenkassen), Ergotherapeut*innen und Anbietern von Unterstützungs- und Entlastungsangeboten.

Um das Versorgungsprojekt und dessen Weiterentwicklung einer breiteren Öffentlichkeit zugänglich zu machen, FIDEM weiter in der Versorgungslandschaft zu verankern, Anregungen zur Verbesserung von Versorgungsstrukturen für Demenzbetroffene und deren Angehörige auf der Grundlage quantitativer Daten überregional weitergeben zu können, sollen die Versorgungsnetzwerke zunehmend erweitert und quantitativ evaluiert werden. Eine Evaluation der Netzwerkpartner zur Zufriedenheit mit und Be-/Entlastung durch eine Teilnahme an FIDEM Göttingen zeigte vielversprechende Ergebnisse und konnte kürzlich veröffentlicht werden.

[Evaluation of satisfaction with and relief vs. workload by a general practitioner-centered dementia care project: early information and support in dementia (FIDEM) in Göttingen, Germany]. Demmer I, Belz M, Oberbach L, Hummers E, Wiltfang J, Bartels C.Nervenarzt. 2023 Nov;94(11):1034-1042. doi: 10.1007/s00115-023-01557-6. Epub 2023 Oct 5.PMID: 37796324