Ambulanz für Vagusnervstimulation (VNS)
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Bei der VNS-Implantation wird bei einem ca. 2- bis 3-stündigen Eingriff im Brustbereich unter der Haut ein Stimulationsgerät ähnlich dem Herzschrittmacher implantiert, das über eine Elektrode mit dem linken Vagusnerv verbunden ist.
Neuromodulationsverfahren sind inzwischen etablierte Therapien in der Behandlung von therapieresistenten depressiven Erkrankungen. Bisher wurden mehr als 100.000 Patient*innen mit Epilepsie und mehr als 5000 Patient*innen mit therapieresistenter Depression mit einer VNS behandelt.
Wann ist VNS geeignet?
Die VNS ist als Zusatztherapie für „chronische und wiederkehrende Depressionen in Patient*innen, die sich in einer mit therapieresistenten oder therapieintoleranten depressiven Episode befinden“ zugelassen. Im klinischen Alltag ist eine sogenannte Therapieresistenz vor allem durch die Nichterreichbarkeit einer dauerhaften Remission gekennzeichnet.
Wie wirkt VNS?
Der VNS-Schrittmacher sendet regelmäßig elektrische Impulse (meist alle 5 Minuten über 30 Sekunden) an den Vagusnerv, die Aktionspotentiale der Vagusfasern auslösen. Efferent sich ausbreitende Aktionspotentiale werden zum größten Teil durch die Anode der Elektrode blockiert, währen afferent sich ausbreitende Aktionspotentiale im Hirnstamm die Aktivität des Nucleus Tractus Solitarius (NTS) steigern, der 80% der vagalen Afferenzen erhält. Der NTS projiziert zu den dorsalen Raphekernen, (Hauptproduktionsstätte von Serotonin im Gehirn), und zum Locus Coeruleus, (Hauptproduktionsstätte von Noradrenalin im Gehirn). In Tiermodellen steigt unter VNS sowohl die Stoffwechselaktivität als auch die Feuerungsrate in beiden Kerngebieten. Dies ist wahrscheinlich die neurophysiologische Ursache für die erhöhten Noradrenalin- und Serotoninmetaboliten-Konzentrationen im Liquor von VNS-behandelten Patient*innen. Die vagalen Hirnstamm-Nuclei haben sowohl direkte Faserverbindungen zum präfrontalen Kortex und zum insulären Kortex, als auch subkortikale Verbindung zu Hypothalamus, Cingulum, Hippokampus und Amygdala. In diesen Hirnstrukturen konnten funktionelle Imaging Studien (PET, SPECT und fMRT) von Patient*innen mit therapieresistenter Depression, die mit VNS behandelt worden sind, zunehmende Stoffwechsel- und Durchblutungsveränderungen im Zeitverlauf zeigen. Interessanterweise wird in diesen Studien der linksseitige präfrontale Kortex aktiviert, hingegen nimmt die Stoffwechselaktivität und Durchblutung in den rechtsseitigen kortikalen und subkortikalen Kerngebieten ab.
Mögliche Nebenwirkungen
Die häufigsten Nebenwirkungen der VNS Therapie in 20% aller Patient*innen sind Heiserkeit, Irritation des Stimm-Schluckapparates, Husten und Dyspnoe. Klassischerweise treten Nebenwirkungen nur in den Stimulationsintervallen auf und nehmen mit der Dauer der Behandlung ab.
Kostenübernahme
Die VNS ist seit fast 15 Jahren für die Behandlung von therapieresistenten Depressionen zugelassen und die Kosten hierfür werden vollständig von den Krankenkassen übernommen.
Anmeldung: 0551 3960601
Kontakt
Kontaktinformationen
- E-Mail-Adresse: claus.wolff-menzler(at)med.uni-goettingen.de
Sekretariat
- Telefon: +49 551 3960601
- Telefax: +49 551 3960604
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
Master of Arts (Management von Gesundheits- und Sozialeinrichtungen)
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